Aanvraagformulier

Plaatsaanvraag met startdatum APRIL 2011

Gelieve onderstaand document in te vullen. De velden met een sterretje zijn verplicht. Rekening houdend met het aantal beschikbare plaatsen en het voorrangsbeleid krijgt u binnen de twee maanden het antwoord op uw aanvraag.

Kindje:

Familienaam*:
Voornaam:
Geboortedatum:

Gezinssituatie:

Ouder(s)

Naam vader:
Naam moeder:
Straat, nr*:
Postcode:
Woonplaats*:
Tel. of GSM*:
E-mail adres*:

Reden van opvang:

Gelieve kort aan te geven waarom u opvang zoekt voor uw kindje (Bijvoorbeeld werksituatie, opleiding volgen, solliciteren,...)

Gewenste opvangdagen:

Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Zaterdag

Gewenste opvanguren:

Tussen 7u30 en 18u
Voor 7u30
Na 18u

Eventuele opmerkingen:

| naar boven |